發(fā)布時(shí)間: 2022-07-11 點(diǎn)擊次數: 928次
血漿內毒素可來(lái)源于感染的局部組織、血液、胃腸道或呼吸道、或食物及其他攝入物中的細菌。血液中的內毒素通常歸因于從胃腸道轉位而來(lái)的脂多糖,胃腸道中的革蘭陰性菌可產(chǎn)生大量的脂多糖并進(jìn)入血液。內毒素與多種感染性疾病密切相關(guān),是革蘭陰性菌感染的重要標志。內毒素檢測既可用于感染的鑒別診斷,也可用于監測炎癥活動(dòng),在重癥醫學(xué)科、感染科、血液科、燒傷科、呼吸科、消化科、急診科、透析科、婦產(chǎn)科、小兒科和腫瘤科等臨床科室中得到廣泛應用。
內毒素檢測在臨床上主要用于感染性疾病、尤其是革蘭陰性菌感染的診斷,可幫助臨床醫生合理使用抗菌藥物。內毒素水平升高提示細菌感染可能,非細菌感染性疾病患者的內毒素水平往往并不升高,病毒感染性疾病患者的內毒素水平也不升高。內毒素檢測在臨床上較多用于膿毒血癥的輔助診斷。膿毒血癥和膿毒性休克患者常有內毒素水平急劇升高的表現。
一項研究顯示,內毒素檢測在診斷革蘭陰性菌感染上的敏感性達85.3.%,排除革蘭陰性菌感染的陰性預測值為98.6%,排除感染的陰性預測值為94.8%。不過(guò),一項薈萃分析卻顯示,在銅綠假單胞菌和變形桿菌所致菌血癥患者中,內毒素血癥的陽(yáng)性率分別為69%和76%,均高于無(wú)菌血癥患者;但在大腸埃希菌所致菌血癥患者中,內毒素血癥的陽(yáng)性率只有57%。內毒素血癥與革蘭陰性菌菌血癥之間的一致性與細菌種類(lèi)有關(guān),其中在大腸埃希菌所致菌血癥中,這種一致性較差。此研究結果提示,內毒素檢測對革蘭陰性菌菌血癥的診斷價(jià)值與細菌種類(lèi)有關(guān),內毒素檢測結果與革蘭陰性菌菌血癥診斷之間的一致性偏低。
總體來(lái)說(shuō),內毒素血癥的檢出并不能準確鑒別革蘭陰性菌感染或菌血癥,其對排除革蘭陰性菌感染或菌血癥的價(jià)值可能更大。有研究表明,慢性炎癥性腸病、肝病和慢性代謝性疾病如肥胖、糖尿病等患者均可出現內毒素水平升高現象[4]。需注意的是,內毒素檢測結果陰性并不*排除基礎疾病可致內毒素水平異常,而高水平的內毒素也不一定反映患者疾病的嚴重性。需注意的還有,某些情況如免疫球蛋白治療后可引起內毒素檢測結果呈假陽(yáng)性。盡管有這些局限性,鱟試驗法仍是評估革蘭陰性菌感染的有價(jià)值的工具。降鈣素原檢測常用于判斷有無(wú)感染可能,臨床上聯(lián)用內毒素和降鈣素原檢測有助于感染性疾病的早期診斷。
內毒素檢測也常用于監測存在嚴重感染風(fēng)險的患者,這類(lèi)患者主要包括:免疫缺陷如艾滋病和長(cháng)期服用免疫抑制劑的患者;重癥醫學(xué)科患者;重大手術(shù)后患者等。內毒素在膿毒血癥和全身嚴重細菌感染時(shí)才會(huì )被釋放,因此內毒素檢測可用于監測嚴重感染的發(fā)生。
有研究顯示,接受心臟手術(shù)和嚴重創(chuàng )傷的患者也可出現內毒素水平升高,其原因可能與低灌注導致的腸道損傷使得脂多糖轉位進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)。對重癥醫學(xué)科患者,臨床上懷疑感染卻無(wú)微生物學(xué)證據時(shí),內毒素檢測可幫助監測患者是否存在感染可能,對指導抗菌藥物的使用具有極為重要的作用。
內毒素檢測還可用于評估疾病進(jìn)展和患者預后。內毒素水平升高是炎癥活動(dòng)性的反映。疾病惡化往往伴隨內毒素水平升高,疾病緩解也常伴隨內毒素水平降低。內毒素水平持續升高常提示患者預后不良。研究顯示,高內毒素水平會(huì )提高嚴重膿毒血癥發(fā)生的風(fēng)險和重癥醫學(xué)科患者的病死率。薈萃分析也發(fā)現,對非重癥醫學(xué)科患者,革蘭陰性菌菌血癥和內毒素血癥是病死率升高的預測因素。內毒素血癥對革蘭陰性菌菌血癥患者病死率的預測價(jià)值與細菌種類(lèi)有關(guān),可預測非大腸埃希菌腸桿菌科細菌感染患者的病死率,但不能用于預測大腸埃希菌感染患者的病死率。