內毒素對代謝的影響

其實(shí)多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunct*ndrome，MODS）、多器官功能衰竭（multiple organ failure,MOF）的最根本原因是細胞代謝特別是細胞氧代謝產(chǎn)生障礙，創(chuàng )傷及內毒素均可影響細胞代謝，其中以?xún)榷舅貙Υx的影響較明顯。

正常情況下1分子葡萄糖可通過(guò)有氧氧化產(chǎn)生38分子ATP，約1.05×106J的能量供細胞合成代謝。內毒素血癥時(shí)，由于組織缺氧，有氧氧化途徑受阻，無(wú)氧酵解途徑增加，但無(wú)氧酵解時(shí)每分子葡萄糖只能產(chǎn)生4～6個(gè)分子的ATP。Raymond等研究表明，狗接受活大腸桿菌后，非缺血缺氧骨骼肌乳酸濃度增加。同樣，鼠在給予內毒素3h后，乳酸濃度增加20%~30%。顯然，內毒素血癥時(shí)有氧氧化減少，無(wú)氧酵解增加，ATP產(chǎn)生減少。

研究認為，內毒素有促進(jìn)無(wú)氧酵解的關(guān)鍵酶作用，體內代謝的中間產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸及甘油等物質(zhì)，可經(jīng)ATP依賴(lài)膜轉運系統進(jìn)入肝、肌肉細胞內，并轉化為葡萄糖或以糖原形式貯存于肝臟和肌肉內，這一過(guò)程為糖異生。內毒素血癥時(shí)，血糖的維持主要依賴(lài)于糖異生，此時(shí)由于肌肉分解，無(wú)氧酵解增加，中間代謝產(chǎn)物可進(jìn)入肝轉化為葡萄糖。但在內毒素血癥后期，糖異生降低，可導致低血糖反應。內毒素血癥后期，1，6-二磷酸果糖和6-磷酸果糖間的酶促反應受到抑制，內毒素又有抑制果糖磷酸酶的作用，最后使1，6-二磷酸果糖積聚，血濃度增加，并可反饋性地激活丙酮酸激酶，降低磷酸丙酮酸水平，使糖異生減少。

三羧酸循環(huán)和電子傳遞均伴有ATP生成，ATP是維持各種代謝的能源物質(zhì)。有研究認為，內毒素及敗血癥早期，腺苷酸水平?jīng)]有改變。而另有實(shí)驗表明，出血和內毒素休克早期，鼠肝臟線(xiàn)粒體能量生成嚴重受抑，盡管組織灌注良好，肝臟能量轉換卻減少，線(xiàn)粒體氧化還原反應時(shí)間延長(cháng)，提示肝臟原發(fā)性能量代謝改變不是缺氧所致。

在內毒素休克時(shí)，其他能量依賴(lài)反應如跨膜離子轉運也受抑制，內毒素血癥早期，肝臟線(xiàn)粒體能量依賴(lài)鈣離子積聚明顯抑制，線(xiàn)粒體內膜對鉀離子的通透性增加，此時(shí)能量供應仍是足夠的。導致跨膜離子轉運障礙的機制可能與組織代謝產(chǎn)物、細胞因子及其他炎癥介質(zhì)、缺氧等綜合因素作用下使線(xiàn)粒體膜受損致通透性增加有關(guān)。腎臟線(xiàn)粒體損傷可表現得更早，但心臟和骨骼肌中很少有線(xiàn)粒體損傷的表現。就此即可解釋為何在MODS時(shí)心肌及骨骼肌受累較少。

一般認為，內毒素休克或敗血癥時(shí)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，外周血管阻力和心率增快，使有效循環(huán)血量及靜脈回流減少，心排血量下降，相對不重要的組織器官灌注減少，導致細胞代謝障礙。缺氧誘發(fā)葡萄糖無(wú)氧代謝后，乳酸產(chǎn)生增多，這也是造成內毒素血癥酸中毒的主要原因。微循環(huán)障礙使ATP產(chǎn)生受到抑制，ATP酶功能受影響，膜的通透性增加，并引起細胞水腫、功能喪失。上述情況早期一般可出現在一些相對不重要的器官，如處理有效可免于導致MODS，但如果疾病進(jìn)一步發(fā)展，微循環(huán)擴張、淤血，有效循環(huán)血量不足，則相對較重要的器官如肝、腎、心、肺、腦等微循環(huán)也受影響.由于灌注不足可導致器官組織發(fā)生如下變化：①無(wú)氧代謝增加。②能量缺乏。③物質(zhì)分解，如蛋白和脂肪。④膜功能失調。最后致MODS或MOF。

缺氧是MODS發(fā)生的主要因素之一，但有時(shí)在氧供充分的情況下，組織仍可缺氧，這主要是因為內毒素血癥時(shí)外周組織產(chǎn)生大量的乳酸并造成代謝性酸中毒，各組織細胞由于酸中毒而對氧的攝取能力降低以及紅細胞釋放的氧減少所致。此時(shí)，如果測定組織氧濃度尚可在正常范圍內，但組織已有缺氧。