內毒素與多器官功能障礙綜合征的關(guān)系

嚴重感染、創(chuàng )傷、重度休克、大面積燒傷等病人除原有的器官和組織受損外，可出現兩個(gè)以上器官序貫性地或同時(shí)發(fā)生嚴重的功能障礙，以致衰竭。以往，由于患者常在短期內死亡，臨床上難以觀(guān)察到這類(lèi)改變。隨著(zhù)醫療技術(shù)的提高與監測手段的發(fā)展，使這些現象得以在臨床上觀(guān)察到。

1973年，Tilney首先提出這一現象。1975年，Baue再次報道和加以描述，并提出進(jìn)行性或序貫性器官衰竭（progressive or sequential organ failure）的概念。1997年，Eisemen將上述現象命名為多器官衰竭（multipleorganfailure）。1980年，Fry發(fā)現除器官功能衰竭外尚有血液、神經(jīng)等系統的衰竭，故又將之稱(chēng)為多系統器官衰竭（multiplesystemsorganfailure），并對每一器官及系統衰竭擬定了條件。然而，臨床上對其發(fā)病機制和診斷標準始終未能有全面的了解與統一的認識。

1991年，美國胸腔醫師學(xué)會(huì )與危重醫學(xué)學(xué)會(huì )共同對此進(jìn)行了討論，認為“衰竭"一詞的含義應指某器官的功能完-全喪失達到不可逆的程度，同時(shí)，原有的標準是“有或無(wú)"的概念，不利于臨床的預防和治療，宜將上述現象稱(chēng)為器官功能障礙或不全，而多個(gè)器官功能障礙是一個(gè)癥候群，因此建議命名為多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunct*ndrome，MODS）。MODS包括器官損害由輕到重的過(guò)程，輕者發(fā)生器官的生理功能異常，重者達到器官、系統衰竭的、程度，稱(chēng)為多器官衰竭（multipleorganfailure，MOF）。

大量研究表明，內毒素血癥不僅發(fā)生于創(chuàng )傷休克的初期，而且自始至終可能起著(zhù)重要作用，貫穿于多器官功能衰竭的整個(gè)病程。因此有學(xué)者認為，感染的致命作用可能在于內毒素侵入體內導致機體多器官功能障礙。多年來(lái)，一直認為內毒素損傷是直接作用所致。近年大量的研究表明，內毒素為一種極-強的刺激物質(zhì)，與機體單核巨噬細胞系統相互作用后能誘導產(chǎn)生許多細胞毒素，特別是腫瘤壞死因子、白細胞介素-1，它們可能是發(fā)揮毒性作用的關(guān)鍵體液因子。腫瘤壞死因子等隨血液循環(huán)進(jìn)人不同組織，與特異性受體結合發(fā)揮其遠達效應，主要靶組織為肝腎肺、胃腸道、心血管等。