補體水平與內毒素血癥的預后

關(guān)于敗血癥患者的補體激活與發(fā)生ARDS，MOF的相關(guān)性，研究結果各異。一些研究者發(fā)現，患者進(jìn)入ICU時(shí)的補體蛋白水平與發(fā)生ARDS或死亡的危險性密切相關(guān)，而另一些研究則未發(fā)現有任何相關(guān)。

Hach等證明，過(guò)敏毒素C3a、C4a的水平升高與敗血癥死亡相關(guān)，敗血癥休克患者的C3a水平比患敗血癥而血壓正常的患者高，但在發(fā)展為ARDS的患者與無(wú)ARDS的患者之間過(guò)敏毒素水平并無(wú)差異。Weinburg等也認為，去精C3a，或去精C5a，或白細胞聚集能力與急性肺損傷之間并無(wú)關(guān)系。Slotman等發(fā)現，補體激活后釋放去精C3a和去精C5a，且敗血癥休克患者的血漿去精C3a濃度比患敗血癥但不伴低血壓的患者以及低血容量性休克的患者高，但去精C5a的濃度無(wú)顯著(zhù)差異。Kellerman發(fā)現，患敗血癥的ARDS患者的去精C3a濃度比患敗血癥但無(wú)肺部病變的患者高。

但Parsons和Giclas發(fā)現，患敗血癥伴ARDS的患者和患敗血癥但不伴ARDS的患者之間補體水平并無(wú)差異。另一些研究證實(shí)，如果動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)補體活性，則可發(fā)現ARDS的發(fā)展和補體激活之間密切相關(guān)。而Langlois更認為，末端補體復合物可用作敗血癥患者是否發(fā)展為ARDS的預測因素。敗血癥伴MOF的患者以及敗血癥康復的患者入院時(shí)，末端C5b~9補體復合物的濃度均升高，但兩者之間卻無(wú)顯著(zhù)差異。而隨訪(fǎng)1周后發(fā)現，前者血漿末端C5b~9補體復合物水平仍高，而后者則已趨正常。所以，補體活性可作為敗血癥伴MOF的隨訪(fǎng)指標。

Parsons等研究了補體激活和循環(huán)中的內毒素水平與發(fā)展為ARDS的關(guān)系。他將患者分為ARDS組和ARDS高危組，發(fā)現C5a分裂產(chǎn)物的釋放與ARDS之間無(wú)任何關(guān)系，約89%的ARDS組患者C3分裂產(chǎn)物增加，但62%的ARDS高危組患者C3分裂產(chǎn)物也增高；74%的ARDS患者血中可檢出內毒素，而僅22%的ARDS高危組患者血漿中有內毒素。

提示內毒素和補體分裂產(chǎn)物在ARDS的發(fā)展中起重要作用。即使低濃度的脂多糖也能增加C5a刺激的中性粒細胞釋放過(guò)氧化酶和彈性酶，提示補體激活和內毒素的存在呈正相關(guān)。